Les États commencent à dénouer Medicaid

Jun 15, 2023

Par DANIEL PAYNE et KRISTA MAHR

31/03/2023 10h00 HAE

Présenté par

Avec Megan Messerly, Megan R. Wilson et Carmen Paun

À partir d'avril, les États peuvent commencer à réduire la couverture Medicaid pour les participants qu'ils jugent plus éligibles au programme. | Lynne Sladky/AP Photo

NETTOYAGE DES ROLLS - Demain marque le début de la fin de l'exigence de couverture continue de Medicaid, rapporte Megan Messerly.

Cinq États – l'Arizona, l'Arkansas, l'Idaho, le New Hampshire et le Dakota du Sud – prévoient de commencer à mettre fin à la couverture en avril pour certaines des dizaines de millions de personnes qui sont restées couvertes par le programme d'assurance maladie à faible revenu pendant la pandémie. Quatorze autres États commenceront à licencier les inscrits en mai, suivis de 20 en juin et de 10 en juillet. L'Oregon sera le dernier à démarrer, en octobre.

CMS estime que plus de 15 millions des 92 millions de personnes inscrites à Medicaid perdront leur couverture tout au long du processus. Parmi les premiers, 7 millions devraient être éligibles au programme, mais perdent tout de même leur couverture en raison de ce que l'on appelle le « roulement administratif » ou des obstacles bureaucratiques qui entraînent une perte de couverture en raison d'avis manqués, de documents incorrects ou d'autres raisons.

On prévoit que 8,6 millions de personnes supplémentaires ne seront pas éligibles et pourraient avoir besoin d'aide pour se connecter à une couverture parrainée par l'employeur ou à un plan sur l'échange d'assurance maladie de leur État.

Dans le cadre de la préparation du processus de redétermination, la CMS travaille avec les États pour élaborer des plans dits d'atténuation et anticiper les problèmes qui pourraient survenir. Mais Daniel Tsai, administrateur adjoint et directeur du Center for Medicaid and Children's Health Insurance Program Services de CMS, a déclaré que cela ne signifie pas que CMS ne tiendra pas les États "les pieds sur le feu".

"Nous allons regarder [les données] comme un faucon", a déclaré Tsai. "Nous n'hésiterons pas à utiliser la conformité dans tous les leviers que nous avons l'obligation légale d'exercer lorsque nous constatons qu'en fin de compte, les inscrits ne bénéficient pas du processus auquel ils ont droit."

Les défenseurs des soins de santé surveillent de près le processus – qui pourrait mal tourner différemment dans chaque État. Les pénuries de main-d'œuvre, les avis de renouvellement mal rédigés, les longs délais d'attente dans les centres d'appels et le manque d'accessibilité pour les personnes handicapées ou ne parlant pas anglais ne sont que quelques facteurs qui pourraient compliquer la capacité des participants à renouveler.

Mais les efforts des défenseurs pour surveiller le processus pourraient être compliqués car CMS ne s'attend pas à publier ses premières données de déroulement avant l'été.

"Il y a un tas de questions sur la chronologie des problèmes qui commencent, sont identifiés puis traités par les États ou le CMS", a déclaré à POLITICO Elizabeth Edwards, avocate principale du Programme national de droit de la santé.

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Quelles autres découvertes étranges sont en route ? Faites-nous savoir à [email protected] et [email protected].

AUJOURD'HUI SUR NOTRE PODCAST PULSE CHECK, l'animatrice Megan Messerly s'entretient avec Alice Miranda Ollstein des propositions que certains gouverneurs et législateurs républicains d'États résolument conservateurs ont qualifiées de "nouvel agenda pro-vie" pour l'ère post-Roe - promouvoir l'éducation sexuelle , le bien-être du gouvernement et plus de contrôle des naissances.

Certains services préventifs gratuits couverts par la loi sur les soins abordables, tels que les mammographies, pourraient être en jeu. | Getty Images

UN GRAND COUP À L'ACA - Un juge fédéral a invalidé jeudi une disposition clé de la loi sur les soins abordables qui exigeait des soins préventifs gratuits, rapporte Alice Miranda Ollstein de POLITICO, mettant en péril la couverture gratuite d'un large éventail de services préventifs, y compris les mammographies, les coloscopies et des dépistages de santé mentale pour près de 168 millions de personnes bénéficiant d'une assurance maladie de l'employeur et du marché individuel d'Obamacare.

Le juge a également statué que l'obligation de couvrir le médicament de prévention du VIH PrEP, ou prophylaxie pré-exposition, violait les droits religieux des employeurs et ne pouvait leur être imposée.

Mais cette décision pourrait être temporaire, car de nombreuses parties prenantes s'attendent à un appel dans un proche avenir.

"Depuis plus d'une décennie, la loi sur les soins abordables garantit que des millions d'Américains ont accès à des soins de santé préventifs essentiels", a déclaré un porte-parole du ministère de la Justice dans un communiqué. "Nous examinons actuellement la décision de la Cour et évaluerons nos options."

Pourtant, les défenseurs des patients ont attaqué la décision comme allant trop loin et mettant la santé des Américains en danger.

Le président des régimes d'assurance maladie américains a également répondu à la décision en déclarant: "Les Américains doivent avoir l'esprit tranquille, il n'y aura pas d'interruption immédiate des soins ou de la couverture."

PBMS AU SÉNAT - Le comité d'aide du Sénat, dirigé par le sénateur Bernie Sanders (I-Vt.), Prévoit de sévir contre les gestionnaires de prestations pharmaceutiques - le dernier d'une série de coups que l'industrie prend de Capitol Hill, Megan R. rapporte Wilson.

Megan a confirmé que Sanders et le membre de rang du panel, le sénateur Bill Cassidy (R-La.), Prévoyaient de tenir une audience sur les PBM, les intermédiaires pharmaceutiques qui négocient des remises sur les médicaments avec les fabricants de médicaments et conçoivent des prestations de médicaments sur ordonnance pour les plans de santé. Mais ce qui sortira de cette audience n'est toujours pas clair – soulevant plus de questions parmi le personnel de Capitol Hill et les lobbyistes qui travaillent sur la question.

Le Congrès a réfléchi à plusieurs mesures PBM au cours des dernières années, mais il n'est pas clair si l'une d'entre elles pourrait constituer le fondement de ce que les décideurs politiques envisageront. Le bureau de Sanders n'a pas répondu à une demande de commentaires sur les plans, et le bureau de Cassidy a simplement confirmé que l'audience aurait lieu. Le Sénat est suspendu jusqu'au 17 avril.

La nouvelle survient alors que la commission sénatoriale des finances a tenu une audience sur les PBM jeudi, des membres de chaque parti prenant des coups sur l'industrie. Les PBM, qui blâment les fabricants de médicaments pour les prix élevés, sont également confrontés à la surveillance et à l'action législative bipartite à la Chambre.

Un message de PhRMA :

« UNE MANIÈRE DIFFÉRENTE DE FOURNIR LES SOINS DE SANTÉ » — Qu'est-ce qui peut être considéré comme une dépense de soins de santé ? C'est la question que l'administration Biden s'est posée alors qu'elle pousse les États à utiliser le processus de dérogation Medicaid – qui permet aux États d'expérimenter de nouveaux types de soins Medicaid – pour étendre la couverture et l'accès aux soins de santé, réduire les disparités, améliorer l'innovation et mettre l'accent sur "l'ensemble- prise en charge de la personne."

Conformément à cet objectif, CMS a approuvé jeudi le plan du New Jersey visant à fournir des prestations de logement et de nutrition à certains bénéficiaires de Medicaid, comme initialement rapporté par Megan Messerly. Cette décision est la première approbation majeure de l'agence depuis la fin de l'année dernière, lorsqu'elle a commencé à pousser officiellement les États à envisager des politiques similaires à celles qu'elle a approuvées en Arizona, en Arkansas, au Massachusetts et en Oregon.

"Il y a dix ans, l'idée que Medicaid puisse évoluer de cette manière était une discussion que beaucoup d'entre nous avaient et espéraient, mais qui semblait très lointaine", a déclaré Daniel Tsai à POLITICO. "Nous recherchons vraiment des gens pour réfléchir à une manière différente de fournir des soins de santé."

L'administration espère que le New Jersey sera l'un des nombreux États à recevoir des approbations similaires. Sept autres États – Maine, Montana, New York, Caroline du Nord, Oregon, Washington et Virginie-Occidentale – ont des dérogations en attente liées aux soi-disant déterminants sociaux de la santé, selon la Kaiser Family Foundation.

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QUELLE PÉNURIE D'INFIRMIÈRES ? National Nurses United, le plus grand syndicat d'infirmières autorisées du pays, était à Capitol Hill jeudi pour saluer la réintroduction d'un projet de loi qui fixerait les exigences nationales en matière de personnel – et pesait sur ce que le Congrès devrait faire au sujet du personnel de santé.

Deux des présidents de NNU, Deborah Burger et Jean Ross, ont déclaré à Pulse que les hôpitaux eux-mêmes créent des pénuries d'infirmières en embauchant trop peu d'infirmières et en autorisant des conditions de travail dangereuses.

Les dirigeants du NNU ont fait valoir qu'il y avait suffisamment d'infirmières pour tout le monde – si les conditions de travail s'amélioraient et si les hôpitaux payaient pour du personnel supplémentaire.

La résolution des problèmes de main-d'œuvre de la santé est essentielle pour les prestataires et le Congrès, car le comité sénatorial HELP examine des solutions législatives et les hôpitaux soutiennent qu'il existe un risque économique sérieux.

Les hôpitaux ont contesté les affirmations de NNU dans leurs réponses à la demande d'informations de HELP, suggérant que le problème est largement dû à une pénurie de travailleurs de la santé.

Le différend sur la cause des problèmes de personnel de santé sera au centre de la rédaction d'un projet de loi pour y remédier.

Un message de PhRMA :

Les PBM contrôlent vos soins de santé. Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) décident si les médicaments sont couverts et ce que vous payez, indépendamment de ce que votre médecin vous a prescrit. Ils disent qu'ils veulent des prix plus bas, mais ils refusent ou limitent souvent la couverture des génériques et des biosimilaires à moindre coût, couvrant à la place les médicaments à des prix plus élevés afin qu'ils gagnent plus d'argent. Ce modèle commercial permet aux bénéfices de PBM de monter en flèche et peut entraîner des coûts plus élevés pour tout le monde. Que cachent-ils d'autre ?

Le GAO soulève des préoccupations concernant la recherche sur les animaux étrangers – Les National Institutes of Health devraient vérifier si les installations de recherche étrangères qu'ils financent respectent les normes américaines ou internationales de bien-être animal lorsqu'ils expérimentent sur des animaux, a recommandé le Government Accountability Office dans un rapport publié jeudi.

Le NIH s'appuie sur les rapports annuels des bénéficiaires de financement pour vérifier la conformité, mais il ne vérifie pas la fiabilité des informations par le biais d'un tiers ou de visites directes, a déclaré le GAO. Le NIH a fourni 2,2 milliards de dollars de contrats ou de subventions entre 2011 et 2021 à des organisations étrangères pour la recherche impliquant des animaux, la plupart des fonds allant au Danemark, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni, selon le rapport.

Pourquoi c'est important : Le financement par le NIH de la recherche animale dans des laboratoires étrangers fait l'objet d'un examen politique depuis le début de la pandémie. L'examen minutieux n'a fait que s'intensifier dans la maison contrôlée par le GOP. Les républicains enquêtent à nouveau pour savoir si la pandémie a commencé à la suite d'un accident au laboratoire de virologie de Wuhan, que le NIH a indirectement financé pour la recherche sur les chauves-souris et les coronavirus.

NPR rapporte que les États reçoivent de l'argent pour le règlement des opioïdes - mais ne partagent pas la façon dont ils le dépensent.

Stat rend compte des calculs flous de la Maison Blanche pour son budget Covid-19.

NE MANQUEZ PAS LE SOMMET SUR LES SOINS DE SANTÉ DE POLITICO : la pandémie de Covid-19 a contribué à stimuler l'innovation dans les soins de santé, de l'adoption généralisée de la télémédecine, des applications de santé et des pharmacies en ligne aux vaccins à ARNm. Mais à quoi ressembleront les prochaines innovations en santé ? Rejoignez POLITICO le mercredi 7 juin pour notre sommet sur les soins de santé afin d'explorer comment la technologie et l'innovation transforment les soins et les défis à venir pour l'accès et la prestation aux États-Unis. S'INSCRIRE MAINTENANT.