Planifier la fin de la pandémie

Dec 28, 2023

Par MAYA KAUFMAN

03/04/2023 10h00 HAE

Le week-end dernier a mis fin à la couverture continue de Medicaid, en vertu d'une politique liée à Covid qui interdisait aux États de retirer tout inscrit de leurs listes Medicaid.

Le résultat? On estime que 15 millions des 92 millions d'inscrits à Medicaid dans le pays perdront leur couverture au cours des 14 prochains mois, dont environ 7 millions qui sont en fait toujours éligibles en raison de «manœuvres administratives». Le dénouement doit être achevé d'ici fin mai 2024.

Le processus de redétermination de l'éligibilité sera une entreprise colossale pour les gouvernements des États et locaux : New York s'engage dans le processus d'examen de plus de 9 millions de personnes dans tout l'État qui sont inscrites à Medicaid, Child Health Plus et Essential Plan pour voir s'ils sont toujours admissibles à l'assurance parrainée par le gouvernement.

Les responsables de l'État de New York estiment qu'environ 52 000 personnes passeront de Medicaid à Child Health Plus, 46 000 passeront au plan Essential et 54 000 s'inscriront à des plans de santé qualifiés.

Environ 100 000 New-Yorkais seraient nouvellement non assurés, selon des estimations préliminaires.

Selon ces estimations, les inscriptions à Medicaid passeraient d'environ 7,8 millions à moins de 6,5 millions d'ici mars prochain, bien que cela dépasserait toujours les 6,1 millions d'inscriptions pré-Covid du programme.

À New York, cependant, les résiliations de couverture de Medicaid ne commenceront pas avant le 1er juillet, selon le ministère de la Santé de l'État.

Les consommateurs sont encouragés à renouveler avant le 15 du mois lorsque leur couverture expire. La première date limite de renouvellement est le 30 juin.

Avant la pandémie, les recertifications annuelles étaient déjà un point connu où beaucoup perdent leur couverture santé.

Aujourd'hui, les enjeux sont encore plus importants en raison du grand nombre de personnes qui traversent le processus en même temps.

"Nous savons que tant de personnes peuvent avoir une urgence médicale qui fait vraiment dérailler toute leur vie d'un point de vue financier", a déclaré Erin Drinkwater, chef des relations gouvernementales et des partenariats stratégiques pour la compagnie d'assurance MetroPlusHealth. "Ne pas avoir cette couverture santé est vraiment catastrophique."

Drinkwater a déclaré que MetroPlusHealth, qui fait partie de NYC Health + Hospitals, compte près de 339 000 membres qui devront recertifier leur admissibilité avant la fin de cette année.

L'État a entrepris des efforts pour prévenir les lacunes dans la couverture sanitaire, par exemple en élargissant l'admissibilité à Medicaid pour les New-Yorkais handicapés et les personnes de plus de 65 ans.

Le ministère de la Santé est également en pourparlers avec le gouvernement fédéral sur l'utilisation des données de l'IRS pour effectuer des renouvellements automatiques pour certains membres de Medicaid. Un porte-parole a déclaré que le département était toujours en négociations de bonne foi avec les Centers for Medicare et Medicaid Services sur son plan d'atténuation des risques pour la période de dénouement.

"Notre priorité absolue est de rétablir les examens d'éligibilité de manière à maintenir la couverture du plus grand nombre possible d'inscrits et à limiter les lacunes de couverture, en particulier pour les populations vulnérables dépendant des services", a déclaré le directeur de Medicaid, Amir Bassiri, dans un communiqué en mars.

Pour les New-Yorkais qui ne sont plus éligibles à Medicaid, le marché des plans de santé de l'État - NY State of Health - les aidera à passer au plan Essential, Child Health Plus ou à un plan de santé qualifié.

NY State of Health augmentera les effectifs de son centre de service client au-dessus des niveaux pré-pandémiques pour gérer le volume prévu, selon une présentation du ministère de la Santé.

DANS D'AUTRES NOUVELLES:

– L'État a lancé sa transition « tant attendue » (ou redoutée depuis longtemps, selon la personne à qui vous demandez) vers NYRx, un programme de prestations pharmaceutiques Medicaid payant qui exclut la couverture des médicaments sur ordonnance des plans de soins gérés, Gov. Kathy Hochul l'a annoncé samedi.

Dans le cadre du nouveau modèle, Medicaid paiera directement les frais de pharmacie au lieu de payer les organisations de soins gérés pour administrer les prestations par l'intermédiaire des gestionnaires de prestations pharmaceutiques, un type d'intermédiaire.

"La transition vers NYRx aujourd'hui est dans le meilleur intérêt des New-Yorkais qui comptent sur Medicaid pour des médicaments sur ordonnance abordables", a déclaré Hochul dans un communiqué.

Mais la législature de l'État n'a pas encore adopté de budget pour l'exercice 2024, dans le cadre duquel Hochul a promis 705 millions de dollars de financement Medicaid aux prestataires de soins de santé qui perdraient des revenus essentiels du programme fédéral de remise sur les médicaments 340B à la suite du changement.

Plusieurs organisations de fournisseurs de filets de sécurité avaient intenté une action en justice dans le but d'empêcher temporairement l'exclusion d'entrer en vigueur, mais les responsables de l'État ont déclaré qu'il n'y aurait aucun moyen de le faire sans compromettre la capacité des 6 millions d'inscrits aux soins gérés de Medicaid à accéder aux prescriptions.

"A compter du 1er avril, le" commutateur a été désactivé "pour les plans de soins gérés Medicaid, qui n'auront plus la capacité de traiter les demandes de remboursement de médicaments sur ordonnance Medicaid, et toutes les demandes soumises aux plans de soins gérés Medicaid seront refusées", a déclaré Bassiri, le directeur de l'État de Medicaid, a déclaré dans un affidavit déposé vendredi.

AU PROGRAMME CETTE SEMAINE :

— Lundi, de 10 h à midi. Le Conseil de planification de la santé et de la santé publique de l'État héberge le comité ad hoc chargé de soutenir le programme de prévention dans ses bureaux d'Albany, Buffalo et New York.

– Mardi à 18 h, Health + Hospitals organise sa réunion publique annuelle de Manhattan pour l'exercice 2023 à l'hôpital de Harlem.

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– Après que les responsables de la ville ont annoncé la signature d'un contrat Medicare Advantage de 200 millions de dollars avec Aetna pour couvrir environ 250 000 retraités municipaux et leurs personnes à charge, certains retraités ont organisé une ultime manifestation dans le parc de l'hôtel de ville, a rapporté Madina Touré de POLITICO.

"Maintenant, le maire Adams nous dit que ce nouveau plan sera aussi bon ou meilleur que ce que nous avons maintenant", a déclaré Gloria Brandman, membre du comité d'organisation intersyndicale. "Le maire Adams nous dit ceci. Cependant, maire Adams, nous ne sommes pas dupes. Comment un meilleur plan qui coûte moins d'argent peut-il nous donner plus? Cela ne semble pas possible."

– Le maire Eric Adams a rejoint les dirigeants de NYU Langone pour couper le ruban vendredi sur un centre de soins ambulatoires de cinq étages sur le site de l'ancien hôpital Long Island College à Cobble Hill, Brooklyn.

La nouvelle installation comprend un service d'urgence ouvert 24 heures sur 24 et offre des services dans 19 spécialités médicales et chirurgicales. Il devrait servir plus de 200 000 patients par an.

"Les gens pensaient que nous n'allions pas ramener les soins et les services de qualité ici dans cette communauté", a déclaré Adams, "mais cela s'est avéré faux."

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CONSEIL DU JOUR — L'exercice pourrait aider à contrer les conséquences sur la santé d'une mauvaise nuit de sommeil.

ÉTUDIER CELA - Le fruit de la plante cocklebur pourrait avoir un potentiel anti-âge, selon les chercheurs.

— "'C'est ta vie, c'est ta mort' : les doulas en fin de vie de NYC essaient d'améliorer un peu la mort", rapporte Gothamist.

– La fin de l'urgence de santé publique de Covid pourrait encore compromettre l'accès aux soins affirmant le genre, rapporte STAT.

– L'équipe du CDC qui étudie les effets sur la santé du déraillement d'un train dans l'Ohio est tombée malade au cours de l'enquête, rapporte CNN.

– Via The Washington Post : "Les raisons tragiques et évitables pour lesquelles la syphilis est en augmentation chez les nourrissons américains."

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– Pfizer va restreindre l'accès à prix réduit des pharmacies à son médicament phare contre l'arthrite, rapporte Katherine Ellen Foley.

– Les plans Medicare Advantage obtiennent une victoire dans le taux de paiement final CMS 2024, rapporte David Lim.

– L'avenir financier à long terme de la sécurité sociale et de l'assurance-maladie est toujours menacé, rapporte Erin Schumaker.

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